《上海构建电子病历平台：涉及要素及成本与实施策略》
一、涉及要素
1. 技术基础设施
– 数据存储：电子病历平台需要强大而安全的数据存储系统。海量的病历数据，包括文本、图像（如X光片、CT影像等）、实验室检验结果等，需要存储在大容量、高可靠性的数据库中。例如，可采用分布式文件系统或云存储解决方案，以确保数据的可用性和持久性。
– 网络架构：高速稳定的网络是关键。医院内部的局域网要能够高效地传输病历数据，同时，与外部的区域医疗信息平台或其他医疗机构的互联网络，需要保证数据传输的安全性和及时性。这可能涉及到虚拟专用网络（VPN）技术的应用，以保护患者隐私和医疗数据的机密性。
– 数据标准：为了实现不同医疗机构之间电子病历的互认和共享，统一的数据标准是必不可少的。如采用国际通用的HL7（Health Level – 7）标准或国内的相关医疗信息标准，对病历中的各种数据元素进行规范定义，包括患者基本信息、疾病诊断编码、治疗过程记录等。
2. 人员与组织协调
– 医护人员培训：医护人员是电子病历平台的主要使用者。他们需要接受关于电子病历系统操作的培训，包括如何准确录入病历信息、如何查询和利用电子病历进行临床决策等。培训内容还应涵盖数据安全意识和患者隐私保护的相关知识。
– 医院管理协调：医院的管理部门需要在构建电子病历平台过程中发挥协调作用。他们要制定相关的使用规范和管理制度，确保电子病历的质量，例如规定病历录入的时效性、审核流程等。同时，管理部门还要协调不同科室之间的合作，以实现电子病历在全院范围内的顺利推广和应用。
– 信息部门支持：医院的信息部门负责电子病历平台的技术维护和更新。他们需要具备专业的信息技术知识，能够解决平台运行过程中出现的技术问题，如系统故障排除、数据备份与恢复等。并且要与医疗设备供应商、软件开发商等外部合作伙伴进行有效的沟通与协作。
3. 法律法规与安全保障
– 法律法规遵守：构建电子病历平台必须严格遵守相关的法律法规，如《中华人民共和国网络安全法》、《医疗纠纷预防和处理条例》以及关于患者隐私保护的相关规定等。确保电子病历的合法性、真实性和完整性，防止医疗数据泄露或被滥用。
– 安全技术措施：采用多种安全技术手段保障电子病历的安全。例如，数据加密技术，对病历数据在存储和传输过程中进行加密，防止数据被窃取；访问控制技术，通过设置用户权限，限制不同人员对病历数据的访问范围和操作权限；同时，建立安全审计机制，对电子病历平台的操作行为进行记录和审计，以便在出现安全问题时能够追溯责任。
二、成本估算
1. 技术设备与软件采购
– 服务器与存储设备：构建本地数据中心需要购买高性能的服务器和大容量的存储设备。服务器的成本根据其配置不同而有所差异，一般中高端服务器每台可能在数万元到数十万元不等。存储设备方面，若采用磁盘阵列存储，按照存储容量大小，初期投入可能在几十万元到上百万元。如果选择云存储服务，成本则根据使用的存储容量和服务级别而定，每月可能从数千元到数万元不等。
– 电子病历软件：购买成熟的电子病历软件系统是构建平台的重要成本部分。根据软件的功能复杂程度、用户数量以及供应商的不同，价格差异较大。一套能够满足中等规模医院需求的电子病历软件系统可能在几十万元到几百万元之间。对于大型三甲医院或者整个上海地区的综合性平台，可能需要投入上千万元用于软件采购和定制化开发。
2. 人员培训与人力成本
– 医护人员培训：对医护人员进行电子病历系统培训，需要投入培训师资、培训场地和培训教材等资源。如果按照每次培训50 – 100人，培训周期为3 – 5天，培训费用可能在每人1000 – 2000元左右。假设上海有众多医疗机构，医护人员数量庞大，这部分的培训成本累计起来可能达到数百万元。
– 信息部门人力成本：医院的信息部门需要配备专业的技术人员来维护电子病历平台。包括系统管理员、网络工程师、数据库管理员等。这些人员的薪资水平根据经验和技能水平不同而有所差异，平均年薪可能在10 – 30万元之间。考虑到平台的持续维护和发展，长期的人力成本也是一笔不小的开支。
3. 安全与合规成本
– 安全设备与服务：购买防火墙、入侵检测系统、数据加密设备等安全设备，初期投入可能在几十万元。同时，安全服务如安全漏洞扫描、安全评估等，每年可能需要花费数万元到数十万元。
– 合规咨询与审计：为确保遵守法律法规，可能需要聘请专业的法律顾问和合规审计机构。法律顾问的咨询费用每年可能在数万元，合规审计机构的审计服务费用可能根据平台规模和复杂程度在十几万元到几十万元不等。
三、实施策略
1. 试点先行
– 在上海构建电子病历平台可以选择部分有代表性的医疗机构进行试点。例如，先选择几家大型三甲医院和基层社区卫生服务中心作为试点单位。大型三甲医院可以测试电子病历平台在复杂临床场景下的适用性，如多学科会诊、疑难病症诊断等；基层社区卫生服务中心则可以检验平台在基本医疗服务和分级诊疗中的作用。通过试点，收集反馈意见，发现问题并及时改进平台的功能和流程。
2. 逐步推广
– 在试点取得成功经验后，逐步向其他医疗机构推广电子病历平台。可以按照区域划分或者医疗机构类型进行推广。例如，先在某个行政区内的所有医疗机构推广，然后再扩展到其他行政区；或者先在专科医院推广，再推广到综合医院。在推广过程中，要根据不同医疗机构的特点和需求，进行适当的调整和定制，确保平台的顺利对接和使用。
3. 多方合作
– 构建电子病历平台需要多方合作。政府部门要发挥主导和监管作用，制定相关政策和标准，引导和推动平台的建设。医疗机构之间要加强协作，共享医疗资源和经验，共同完善电子病历平台。同时，要与软件开发商、硬件供应商、网络运营商等企业开展合作，借助企业的技术和资源优势，提高平台的建设质量和运行效率。
上海构建电子病历平台是一项复杂而艰巨的任务，涉及多方面的要素，需要合理估算成本并制定科学的实施策略，以实现医疗信息化的提升和医疗服务质量的改善。
